唐河红会医院
您的浏览位置:唐河红会医院 > 综合门诊 > 肝病科 >
患有肝硬化有何表现

  肝硬化有多种分类方法,单纯从形态学角度分为小结节型、大结节型、大小结节混合型和不有效分隔型。但在实际上相同的病因可引起不同形态的肝硬化,而不同的病因可引起相同形态的肝硬化,而且有时不同类型之间还可相互转化,故单纯形态学分类对临床应用意义不大。目前我国常用的仍是病因、病理变化和临床表现结合的综合分类法,将肝硬化分为门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性等类型。 其中以门脉性肝硬化为常见,其次是坏死后性肝硬化。肝硬化病人何时入院治疗时机好

  肝硬化是慢性乙肝发展的结果,病情一旦到了肝硬化阶段,标志着肝脏经历了长期的损害,肝组织已有弥漫性肝纤维化及结节形成,由慢性乙肝发展成为肝硬化这一演变过程,可以有一个明确的显性过程,也可以是在“暗中”进行的,以往根本不知道,次发现就诊断为肝硬化。得了肝硬化,有重有轻,预后有好有坏,那么,怎样科学判断肝硬化的严重程度呢?简介如下:

  一.表示病情较轻、相对平稳,预后相对较好的肝硬化有:1.无症状肝硬化。病人往往没有明确的肝病病史,也无明显的肝病症状,或曾经有过乙肝病毒携带史,身体一直挺好,可能在常规体检(化验肝功、作B超时)被发现。2.代偿性肝硬化。指早期肝硬化,可见轻度乏力、食欲减少或腹胀症状,但无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低,但仍大于等于35克/升,胆红素小于等于35微摩尔/升,凝血酶原活动度多大于60%。血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶轻度升高,转肽酶可轻度升高。可有门脉高压症,如轻度食管静脉曲张,但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。3.静止性肝硬化。谷丙转氨酶正常,无明显黄疸,肝质地硬,脾大,伴有门脉高压症,血清白蛋白水平低。

  二.表示病情较重、病变活动,预后较差的肝硬化有:1. 失代偿性肝硬化。指中晚期肝硬化,有明显肝功能异常及失代偿征象,如血清白蛋白小于35克/升,白蛋白与球蛋白比值小于1.0,明显黄疸,胆红素大于35微摩尔/升,谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高,凝血酶原活动度小于60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。2.活动性肝硬化。慢性肝炎的临床表现依然存在,出现较深的黄疸是这一型肝硬化的标志,转氨酶早期升高,后逐渐下降,而黄疸逐渐上升,形成“酶胆分离”现象,白蛋白水平下降,肝质地变硬,脾进行性增大,井伴有门脉高压症。

  为了对肝硬化的病情作出客观、相对有效的判断,将肝硬化主要的几项指标进行量化分级,可以把肝硬化时肝功能代偿能力分为三级(Child— Pugh分级),这三级划分对于肝硬化病情估计、治疗效果的评定、手术承受能力的判定起到了简明扼要的作用。肝功一级:血清白蛋白大于35克/升,血清转氨酶小于40单位/升,没有腹水,没有精神神经症状(肝性脑病等),血清凝血酶原时间延长1~3秒,血清胆红素轻度升高,这一级属于早期肝硬化,肝功代偿能力较好,病情相对较轻,适合作各种手术。肝功二级:白蛋白26~34克/升,血清转氨酶40~80单位/升,血清凝血酶原时间延长4~6秒,少量腹水,轻度精神神经症状,血清胆红素200~340微摩尔/升,属于中期失代偿期肝硬化,病情较重。肝功三级:血清白蛋白小于25克/升,血清胆红素大于340微摩尔/升,转氨酶大于80单位/升,凝血酶原时间延长6秒以上,大量腹水,不易消除,出现肝性脑病(肝昏迷),属于晚期失代偿性肝硬化,病情严重,不适合进行手术治疗。

  肝硬化的预后取决于病毒复制状态、肝实质储备功能和有无严重的合并症。无症状的轻型肝硬化病变可能静止,持续一生不发病;无病毒复制的代偿性肝硬化如无进一步的炎症活动,可以长期稳定于代偿期;但一旦发生失代偿症状,预后较差。

  (1)肝炎肝纤维化 主要根据组织病理学检查结果诊断,B超检查结果可供参考。B超检查表现为肝实质回声增强、增粗,肝脏表面不光滑,边缘变钝,肝脏、脾脏可增大,但肝表面尚无颗粒状,肝实质尚无结节样改变。肝纤维化的血清学指标如透明质酸(HA)、皿型前胶原(PC-m)、N型胶原(W-C)、层连蛋白(LN)四项指标与肝纤维化分期有一定相关性,但不能代表纤维沉积于肝组织的量。

  (2)肝炎肝硬化 是慢性肝炎的发展结果,肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及结节形成。两者必须同时具备,4能诊断。0代偿性肝硬化 指早期肝硬化,一般属Child-PughA级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状,但无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低,但仍>359/L,胆红素毛35pmd几,凝血酶原活动度多大于60。血清ALT及AST轻度升高,AST可高于AL,「,y-谷酷转肤酶可轻度升高。可有门脉高压症,如轻度食管静脉曲张,但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。0失代偿性肝硬化 指中晚期肝硬化,一般属Chnd@pughBC级。有明显肝功能异常及失代偿征象,如血清白蛋白之359/L,A/G之I·0,明显黄疤,胆红素>35pmol/L,ALT和AST升高,凝血酶原活动度之

  患者可出现腹水、肝性脑病及门脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。

  根据肝脏炎症活动情况,可将肝硬化区分为:

  活动性肝硬化 慢性肝炎的临床表现依然存在,特别是ALT升高;黄疤,白蛋白水平下降,肝质地变硬,脾进行性增大,井伴有门脉高压症。

  静止性肝硬化 ALT正常,无明显黄疤,肝质地硬,脾大,伴有门脉高压症,血清白蛋白水平低。肝硬化的影像学诊断 B超检查见肝脏缩小,肝表面明显凹凸不平,锯齿状或波浪状,肝边缘变钝,肝实质回声不均、增强,呈结节状,1"1脉和脾门静脉内径增宽,肝静脉变细,扭曲,粗细不均,腹腔内可见液性。

相关文章阅读

名医在线

郝云峰,从事妇产科工作临床工作30余
郝云峰
郝云峰,从事妇产科工作临床工作30余...
在线 点击咨询即时回复

有问必答

唐河红会医院

扫码咨询预约挂号

Copyright 2004-2017   唐河红十字会医院版权所有   豫ICP备18032982号
唐河县红十字会医院地址:唐河县唐枣路口(原大转盘)往东50米路南
网站信息仅供参考,不能作为诊断及医疗的依据,就医请遵照医生诊断 未经授权请勿复制及转载
唐河红十字会医院官方网站:www.3551102.cn  唐河红会医院   【无节假日医院】
唐河男科医院唐河妇科医院唐河不孕不育医院唐河人流医院唐河乳腺医院【首选】唐河红会医院